Epidemiología y mortalidad hospitalaria por evento vascular cerebral en un hospital de la Ciudad de México: estudio prospectivo de 2 años.

OBJECTIVE: To describe patient characteristics, case fatality rate, and assess predictors of in-hospital acute ischemic (IS) or hemorrhagic stroke (HS) mortality. METHOD: Adult patients with confirmed stroke were recruited from January 1st, 2018 to December 31st, 2019.Data collect included demographic and laboratory characteristics, risk factors, and clinical outcome. A binary logistic regression model with relative risk and 95% confidence interval was performed. RESULTS: A total of 172 patients were recruited; IS was present in 78.5% of patients. The mean of age was 75.27 ± 11.44 years in IS group and 71.62 ± 11.72 years in HS group. Hypertension was present in > 70% of patients in both groups; the in-hospital case fatality rate was 15.5% for IS and 21.5% for HS. Severe NIHSS score (> 13) was significantly associated with in-hospital mortality in both stroke types. CONCLUSIONS: Hypertension was the most common risk factor in patients with stroke. The in-hospital case fatality rate was lower to previously reported in Mexico. Nevertheless, it remains high compared to reported in developed countries. NIHSS scale was the strongest predictor of mortality. There is a need to develop more effective stroke management services in Mexico.

OBJETIVO: Describir las características y los factores pronósticos para mortalidad intrahospitalaria en pacientes con diagnóstico de evento vascular cerebral isquémico (EVCi) o hemorrágico (EVCh). MÉTODO: Se incluyeron 172 pacientes en el periodo del 1 de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2019. Se recabaron características demográficas, de laboratorio y factores de riesgo. Se realizó un análisis de regresión logística binaria calculando el riesgo relativo y el intervalo de confianza al 95% para identificar las variables asociadas a la mortalidad. RESULTADOS: El 78.5% de los pacientes presentaron EVCi. La media de edad fue de 75.27 ± 11.44 años en el EVCi y de 71.62 ± 11.72 años en el EVCh. El antecedente de hipertensión se encontró en más del 70% de los pacientes en ambos tipos de EVC. La mortalidad hospitalaria fue del 15.5% en el EVCi y del 21.5% en el EVCh. Una puntuación grave (> 13) en la escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) presentó asociación significativa con la mortalidad en ambos tipos de EVC. CONCLUSIONES: La hipertensión fue el factor de riesgo más común. La mortalidad hospitalaria fue menor que lo reportado previamente en México. La escala NIHSS fue el mejor predictor de mortalidad. Es necesario desarrollar estrategias para mejorar la atención de los pacientes con EVC en México.

Síndrome de Boerhaave / Boerhaave's syndrome

El síndrome de Boerhaave es la rotura esofágica espontánea secundaria al aumento de presión intraesofágica, generalmente por un cuadro repetitivo e intenso de emesis que provoca perforación transmural del esófago. Semeja, clínicamente, un infarto agudo al miocardio, pancreatitis o perforación de víscera hueca, cuya manifestación principal es hematemesis masiva. En este artículo comunicamos el caso de un paciente masculino de 38 años de edad con antecedente de alcoholismo crónico, quien inició su padecimiento cuatro días previos al ingreso con dolor abdominal, distensión y vómito gastrobiliar; a los tres días tuvo hematemesis y melena. Con deterioro progresivo del estado de alerta, la exploración pulmonar reveló estertores gruesos diseminados, con disminución del ruido respiratorio en ambas bases. La telerradiografía de tórax mostró aire subdiafragmático y ensanchamiento mediastinal. El paciente falleció y el reporte histopatológico indicó perforación longitudinal, de aproximadamente 8.5 cm, en todas las capas del esófago en el tercio medio.

Interpretación de las pruebas diagnósticas / Interpretation of diagnostic tests

La metodología para la investigación cada día tiene mayor influencia en la práctica médica. El método y sus formas, cuando se aplican al diagnóstico, producen soluciones útiles, aunque no siempre duraderas; nos proporcionan datos, elementos, y son un soporte que apoyan a su majestad: el juicio clínico. Las pruebas diagnósticas son de utilidad en la detección de casos, para confirmar diagnósticos, y descartarlos, y para medir el efecto de un tratamiento; con ellos podemos lograr diversos tipos de investigación y evaluar su eficacia a través de la sensibilidad, especificidad y el valor predictivo, para lo cual debemos incluir ciertos elementos que nos ayuden a definir una prueba diagnóstica confiable tales como: asignación al azar, control de las variables, evaluación cegada, comparación, significancia estadística, su carácter reproducible y la contraprueba; además, por supuesto, el término normal y anormal.

Modificaciones en el perfil de lípidos inducidas al agregar nueces a la dieta del paciente hipercolesterolémico / Modifications in lipids profile when nuts are added to the diet of the hypercholesterolemic patients

En un estudio prospectivo, longitudinal y abierto se evaluó la modificación en el perfil de lípidos de pacientes hepercolesterolémicos. Se incluyeron 22 individuos (7 H y 15 M) dislipidémicos (colesterol mayor de 6.20 mmoles), se agregaron 100 gramos de nuez cáscara de papel cada tercer día y se siguieron con determinaciones de colesterol cada mes durante tres meses; no se dio otro tipo de dieta que la habitual del paciente, para evitar confusiones sobre la causa de la modificación del perfil de lípidos (42 por ciento del peso de este tipo de nuez es grasa monoinsaturada y 18 por ciento grasa poliinsaturada). La prueba estadística empleada fue la t de Student. Los 22 pacientes tuvieron una respuesta satisfactoria tanto en la reducción de colesterol -inicial 7.39 mmoles, final 7.03 mmoles (32 por ciento)- como en la de triglicéridos -inicial 2.05 mmoles, final 1-62 mmoles- p < 0.05. Siete pacientes eran además hipertensos y cinco diabéticos; sin embargo, no hubo diferencia significativa en su respuesta. Nuestros resultados muetran un claro efecto benéfico del uso de este tipo de alimentos sobre el perfil de lípidos del paciente con dislipidemia, reforzando el que su manejo se base en modificaciones en la dieta más que en el uso de fármacos hipocolesterolemiantes. Una ventaja adicional de esta variedad de nuez es su alto contenido en L-arginina, aminoácido precursor del óxido nítrico, el cual ha demostrado en animales hipercolesterolémicos un marcado efecto antiaterogénico

Mejoría de las pruebas de función respiratoria por paracentesis en pacientes con ascitis a tensión / Improvement in functional respiratory tests in patients with tense ascites

La ascitis a tensión ocasiona insuficiencia respiratoria mecánica al dificultar el descenso del diafragma; la paracentesis evacuadora debe mejorar este cuadro. El objetivo del trabajo fue determinar el efecto de la paracentesis evacuadora sobre las pruebas de función respiratoria en el enfermo con ascitis a tensión. En un grupo de 15 sujetos con ascitis a tensión (secundaria a cirrosis hepática) que provocó dificultad respiratoria se realizaron gasometría arterial, medición del perímetro abdominal y pruebas de función respiratoria previa y posteriormente (dos y 24 h) a la realización de paracentesis evacuadora de tres litros de líquido de ascitis. En ninguno de los casos el paciente se encontraban en encefalopatía hepática o sangrado de tubo digestivo alto. El método estadístico empleado fue t de Student. En los 15 sujetos hubo disminución del perímetro abdominal de 3 cm en promedio, así como resolución de los síntomas respiratorios. En la gasometría arterial hubo elevación de paO2, en promedio 5 mmHg (p< 0.005), la saturación de O2 mejoró 2.61 por ciento (p< 0.05). En las pruebas de función respiratoria todos los sujetos mostraron un patrón obstuctivo. La velocidad máxima de flujo a la exhalación (VMFE) mejoró en promedio 0.2 y 0.4 l/seg a las dos y 24 h (p < 0.001), la capacidad vital forzada (CVF) disminuyó 0.36 y 0.25 l respectivamente (p < 0.5 en ambos valores), el volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF1) subió 0.01 y 0.4 l (p< 0.05 y < 0.005), y la relación CVE/VEF1 se elevó 8.7 y 13 por ciento (p< 0.05 y < 0.005). Característicamente los pacientes que obtuvieron un menor beneficio de la paracentesis eran fumadores. La paracentesis es un método eficaz para mejorar la función respiratoria del sujeto con ascitis a tensión